╨╧рб▒с;■  *■                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   ¤       ■    )  !"#$%&'(■   ■   +■                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Root Entry            ■               ■               ■               ■   ■   ■     !"#$%&'()*+,-./012345■   789:;■   =>■   @■                                                                                                                                                                                                                                                               ■       └FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8Ї9▓q [^ё ^Normal 1$*$A$3B*OJQJCJmHsHKHPJnHtH^JaJ_H9<■Є ё<Default Paragraph Font>UЄ>Acze internetowe B* phc┴>*.■Є .Znaki numeracjiH■2HNagBєwek дЁдx$OJQJCJPJ^JaJ:B2: Tre[ tekstudддМ"/1B"Lista^J >"R>Podpis дxдx $CJ6^J aJ]<■b<Indeks $mH sH nH tH ^J _H :■r:Zawarto[ tabeli1$ $B■qВBNagBєwek tabeli $a$ $5\H■ТHList Paragraph^Д╨]Д`Дддаm$╟:    фО)8 JN┬О)|в│0 X k ╟X АX А   page3R_mcid0 page3R_mcid2 page3R_mcid1 page3R_mcid9 page3R_mcid8 page3R_mcid7 page3R_mcid6 page3R_mcid10 page3R_mcid25 page3R_mcid24 page3R_mcid23 page3R_mcid26 page3R_mcid31 page3R_mcid27page3R_mcid941page3R_mcid102page21R_mcid23page21R_mcid861page21R_mcid881page21R_mcid871page21R_mcid1021page21R_mcid1041page21R_mcid1051 ППППТ```{ЫЫG)о░░lыя╟  ППППТ```{ЫЫG)о░░lыя╟╟╟P GРTimes New Roman5РSymbol3&РArialiРюLiberation SerifTimes New RomanGРTimes New Roman7РюNSimSun3&РюArialS&РюLiberation SansArialGРюMicrosoft YaHei3$РArialBН┼h└rбзW{мЗЪбg QГР Q' 0 0АбD╨╔ъy∙║╬МВкKй р╔ъy∙║╬МВкKй 0mailto:biuro@staszow.plеD╨╔ъy∙║╬МВкKй р╔ъy∙║╬МВкKй 4mailto:inspektor@cbi24.pl■ рЕЯЄ∙OhлС+'│┘0|8 @ L X d pщ¤11@бЛп@ЬТ? ╪@PU┴б- ╪@РэЙ А┘■ ╒═╒Ь.УЧ+,∙оD╒═╒Ь.УЧ+,∙оьеM Ё┐0О)Caolan80 =:╟      И000DX4СдМ(┤аT╝`p5 b|p ┘OZWIADCZENIE DO UZYSKANIA POMOCY PUBLICZNEJ, ZWROT PODATKU AKCYZOWEGO ZAWARTEGO W CENIE OLEJU NAPDOWEGO WYKORZYSTYWANEGO DO PRODUKCJI ROLNEJ Ja ..................................................................................& & & & & & & ..& .....ni|ej podpisany. ( imi i nazwisko, adres) PESEL/ NIP*.& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . o[wiadczam, co nastpuje: *-niepotrzebne skre[li 1. Forma prawna beneficjenta pomocy: ** 1. Osoba fizyczna prowadzca gospodarstwo rolne2. Inny podmiot jaki& & & & & & & & & & & & & & & .. 2. Wielko[ wnioskodawcy (ZaB. I do rozporzdzenia Komisji (UE) nr 702/2014 z dnia 25 czerwca 2014r.) ** 1. Mikroprzedsibiorstwo ( do 10 zatrudnionych osєb, roczny obrєt do 2 mln euro2. Inne  jakie:& & & & & & & & & & & & & & &  3. Informacja o rodzaju prowadzonej dziaBalno[ci w zwizku z ktєr beneficjent otrzymaB pomoc. ** 1. DziaBalno[ w rolnictwie 2. Inna- wskaza rodzaj dziaBalno[ci & & & & & & & & & & & & & & & & ..** zaznacz X Za dziaBalno[ rolnicz uwa|a si produkcj ro[linn i zwierzc, w tym rєwnie| produkcj materiaBu siewnego, szkєBkarskiego, hodowlanego oraz reprodukcyjnego, produkcj warzywnicz, ro[lin ozdobnych, grzybєw uprawnych, sadownictwa, hodowl i produkcj materiaBu zarodowego zwierzt, ptactwa i owadєw u|ytkowych, produkcj zwierzc typu przemysBowego fermowego oraz chєw i hodowl ryb. Staszєw dnia : & & ...& & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (czytelny podpis wnioskodawcy) OBOWIZEK INFORMACYJNY Zgodnie z art. 13 ust.1 i ust. 2 rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osєb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogєlne rozporzdzenie o ochronie danych, Dz. U. UE L 119 z 4.05.2016, s.1; ze zm.)  zwanego dalej  RODO  informuj |e Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Burmistrz Miasta i Gminy Staszєw , ul Opatowska 31, 28-200 Staszєw, e-mail:  HYPERLINK "mailto:biuro@staszow.pl"biuro@staszow.pl, Tel. 158648305. Wyznaczony zostaB Inspektor Ochrony Danych, z ktєrym mo|ecie si PaDstwo skontaktowa pod adresem e-mail:  HYPERLINK "mailto:inspektor@cbi24.pl"inspektor@cbi24.pl lub pisemnie na adres Administratora. PaDstwa dane osobowe przetwarzane bd w celu uzyskania zwrotu podatku akcyzowego zawartego w cenie oleju napdowego wykorzystywanego do produkcji rolnej, na podstawie ustawy z dnia 10 marca 2006 r. o zwrocie podatku akcyzowego zawartego w cenie oleju napdowego wykorzystywanego do produkcji rolnej (Dz. U. z 2019 poz. 2188 z pєzniejszymi zmianami), zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. c RODO; PaDstwa dane osobowe bd przechowywane przez okres niezbdny do speBnienia celu przetwarzania, dla ktєrego zostaBy zebrane lub w okresie wskazanym przepisami prawa, a po tym czasie przez okres wskazany w odrbnych przepisach prawa odnoszcych si do archiwizacji dokumentєw w organach administracji publicznej. PaDstwa dane nie bd przetwarzane w sposєb zautomatyzowany, w tym nie bd podlega profilowaniu. PaDstwa dane osobowe nie bd przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy (obejmujcy Uni Europejsk, Norwegi, Lichtenstein i Islandi). W zwizku z przetwarzaniem PaDstwa danych osobowych, przysBuguj PaDstwu nastpujce prawa: prawo dostpu do swoich danych osobowych, prawo do sprostowania (poprawienia) swoich danych osobowych, prawo ograniczenia przetwarzania danych osobowych, prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), w sytuacji gdy uzna Pan/Pani, |e przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy ogєlnego rozporzdzenia o ochronie danych osobowych( RODO ). Podanie przez paDstwa danych osobowych nie jest obowizkowe lecz nieprzekazanie danych osobowych skutkowa bdzie brakiem realizacji celu, o ktєrym mowa powy|ej. PaDstwa dane osobowe mog zosta przekazane podmiotom zewntrznym na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych a tak|e podmiotom lub organom uprawnionym do tego na podstawie obowizujcych przepisєw prawa.   $ > @ B └ Ё Є Ў 6 8 ╥ ╘ 2 4 6 В Д Ж К О ╝ ╛ T V b d FHJNRTЦJLN\`╛└┬┌▄▐╪╓▐фїїїїїїїчччїїїїїїїчч┘╦┘╗їїїїїчїчїїїїїїїчЮУУУУCJ^JaJOJQJ9B*CJmHsH5KHPJnHtH^JaJ_H9\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJ9фцшъь xz|икм°·BDFfh`bо░▓╓╪vцшМ)О)їч╫╫чч╦└▒пзпЦп▒пОпЦп▒|j▒#B*phCJ5^JaJ\OJQJ#B*phCJ5^JaJ\OJQJjбU!0JB*phCJ^JaJOJQJjUUB*phCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJ @ B Є ╘ 4 6 8 ∙є∙єЁш▄OН$$If╓0Цн% ╓╓    p╓    p╓    4╓74╓74╓74╓7f44/╓ /╓ /╓ /╓ /╓ /╓ /╓  $If$a$G$A$$IfA$A$$a$A$$a$A$8 Д Ж И К d Їшgd^SG $If$a$G$A$ $If$a$A$$a$A$A$Б$$If╓0Цн%Ф\ ╓╓    p╓    p╓    4╓74╓74╓74╓7f44/╓ /╓ /╓ /╓ /╓  $If$a$G$A$ $If$a$A$HJrg[ $If$a$G$A$ $If$a$A$Н$$If╓0├н% ╓╓    p╓    p╓    4╓74╓74╓74╓7f44/╓ /╓ /╓ /╓ /╓ /╓ /╓ JLNLNА}}rf $If$a$G$A$ $If$a$A$A$$$If╓0├н% ╓╓    p╓    p╓    4╓74╓74╓74╓7f44/╓ /╓ /╓ /╓ /╓ NP└┬rg[ $If$a$G$A$ $If$a$A$Н$$If╓0B╪н% ╓╓    p╓    p╓    4╓74╓74╓74╓7f44/╓ /╓ /╓ /╓ /╓ /╓ /╓ ┬─▐цшъz|кмО)Аztqqzkeet$a$A$$a$A$A$$a$A$$a$A$$$If╓0B╪н% ╓╓    p╓    p╓    4╓74╓74╓74╓7f44/╓ /╓ /╓ /╓ /╓  ;<0@PBP░В. ░╞A!░n"░n#Рn$Рn2P1Рh0p3P(20\щ¤щ¤Root Entry         └F@CompObj    jOle         1Table        Ч Data             6FSummaryInformation(    <мWordDocument             =:DocumentSummaryInformation8            ?t