аЯрЁБс;ўџ >ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџ ўџџџўџџџ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=ўџџџ?@ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџ  !"#$%&'()*+,-./01234ўџџџ6789:ўџџџ<ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9ВqP$$IfжМ8тў6RnŠ І њ  2Nj†ЂОкX [ZёџZNormal 1$*$A$/B*OJQJCJmHsHPJnHtH^JaJ_HLL NagBѓwek 1@& & F & F Ц(#$CJaJdd NagBѓwek 2@& & F & FЄ№Є<$ OJQJCJ65^JaJ]\LL NagBѓwek 3@& & F & F$OJQJ5^JXX NagBѓwek 4@& & F & F$a$$OJQJ5^JaJ\XX NagBѓwek 5"@& & F & F^„д ]„`„$OJQJ5^J"ўђџё" WW8Num1z0"ўђџ" WW8Num1z1"ўђџ" WW8Num1z2"ўђџ!" WW8Num1z3"ўђџ1" WW8Num1z4"ўђџA" WW8Num1z5"ўђџQ" WW8Num1z6"ўђџa" WW8Num1z7"ўђџq" WW8Num1z82ўђџ2 WW8Num2z0OJQJ^Jo(6ўђџ‘6 WW8Num3z0OJQJCJ^Jo(2ўђџЁ2 WW8Num4z0OJQJ^Jo(2ўђџБ2 WW8Num5z0OJQJ^Jo(<ўђџС< WW8Num6z0OJQJCJ5^JaJ\2ўђџб2 WW8Num2z1OJQJ^Jo(2ўђџс2 WW8Num2z3OJ QJ ^J o("ўђџё" WW8Num3z1"ўђџ" WW8Num3z2"ўђџ" WW8Num3z3"ўђџ!" WW8Num3z4"ўђџ1" WW8Num3z5"ўђџA" WW8Num3z6"ўђџQ" WW8Num3z7"ўђџa" WW8Num3z82ўђџq2 WW8Num4z1OJQJ^Jo(2ўђџ2 WW8Num4z2OJQJ^Jo(2ўђџ‘2 WW8Num5z1OJQJ^Jo(2ўђџЁ2 WW8Num5z3OJ QJ ^J o(2ўђџБ2 WW8Num6z1OJQJ^Jo(2ўђџС2 WW8Num6z3OJ QJ ^J o(0ўђџб0 WW8Num7z0 CJ65o(2ўђџс2 WW8Num7z1OJQJ^Jo(2ўђџё2 WW8Num7z2OJQJ^Jo(2ўђџ2 WW8Num7z3OJ QJ ^J o(6ўђџ6 WW8Num8z0OJQJCJ^Jo(2ўђџ!2 WW8Num8z1OJQJ^Jo(2ўђџ12 WW8Num8z2OJQJ^Jo(2ўђџA2 WW8Num8z3OJ QJ ^J o(2ўђџQ2 WW8Num9z0OJQJ^Jo(2ўђџa2 WW8Num9z1OJQJ^Jo(2ўђџq2 WW8Num9z3OJ QJ ^J o(8ўђџ8 WW8Num10z0OJQJPJ^Jo(4ўђџ‘4 WW8Num10z1OJQJ^Jo(4ўђџЁ4 WW8Num10z2OJQJ^Jo(4ўђџБ4 WW8Num10z3OJ QJ ^J o(8ўђџС8 WW8Num11z0OJQJCJ^Jo(4ўђџб4 WW8Num11z1OJQJ^Jo(4ўђџс4 WW8Num11z2OJQJ^Jo(4ўђџё4 WW8Num11z3OJ QJ ^J o(>ўђџ> WW8Num12z0OJQJCJ5^JaJ\$ўђџ$ WW8Num12z1$ўђџ!$ WW8Num12z2$ўђџ1$ WW8Num12z3$ўђџA$ WW8Num12z4$ўђџQ$ WW8Num12z5$ўђџa$ WW8Num12z6$ўђџq$ WW8Num12z7$ўђџ$ WW8Num12z84ўђџ‘4 WW8Num13z0OJ QJ ^J o(4ўђџЁ4 WW8Num13z1OJQJ^Jo(4ўђџБ4 WW8Num13z2OJQJ^Jo(BўђџСBDomy[lna czcionka akapitu4ўт4NagBѓwekM$a$ CJ5\4Bт4 Tre[ tekstuNCJaJ"/сђ"ListaO^J >">Podpis PЄxЄx $CJ6^J aJ](ў(IndeksQ $^J `ў"`Tekst podstawowy wcity 2Rdр^„]„`„ЄЄxRC2RWcicie tre[ci tekstuS^„]„`„ЄЄxXўBXTekst podstawowy 2Tdh$a$OJQJCJ^JaJ8ўR8Zawarto[ tabeliU $BўQbBNagBѓwek tabeli V$a$ $5\2ўr2Zawarto[ ramkiW(<>?џџџџџџџџџџџџџџџџ(<>?Dџџџџzš! $ж д Ю№!”#К#р#$ $ !№8№@ёї№N№№р№( №€џџ€џџ №№ЄЂ № У №H€‚ƒ„ˆџџџƒПџ„П]†C"ё‘’№№ №№ЄЂ № У №H€‚ƒ„ˆџџџƒПџ„П]†C"ё‘’№№ №№ЄЂ № У №H€‚ƒ„ˆџџџƒПџ„П]†C"ё‘’№№ №№ЄЂ № У №H€‚ƒ„ˆџџџƒПџ„їР†їРC"ё‘’№№ №№N №s №*џџџƒПРЫџ№;W“рФАt:Tyбџџџp)TиЌц#hTyбџџџp)Tџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ^„А`„PўЦџ^„@`„Р§Цџ^„а`„0§Цџ^„``„ ќЦџ^„№`„ќЦџ^„€`„€ћЦ€џ^„`„№њЦџ^„ `„`њЦ џ^„0`„аљЦ0^„h`„˜ўЦhOJQJ^Jo(ќ№^„h`„˜ўЦhOJQJCJ^Jo(ќ№^„h`„˜ўЦhOJQJ^Jo(ќ№^„`„hЦаOJQJ^Jo(-^„а`„˜ўЦаOJQJCJ5^JaJ\.џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџWW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num5WW8Num6џ@P GTimes New Roman5Symbol3&ArialmNimbus Roman No9 LTimes New Roman7&юVerdanaGюTimes New Roman3&юArial;Wingdings?4юCourier New5Symbol3$ArialBФhЄЂDgj"Qgc"Qgƒw№0№м0€џџ WrocBaw, xxxxxxxxxumanre01 ж(жШџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџpжШџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ4ж4жF4ж4жF4f4/ж /ж /ж /ж  /ж  /ж /ж /ж /ж /ж /ж Њ$$Ifж  8TpŒЈФрў  6 ѕ  жжxџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџpжxџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ4ж4жF4ж4жF4f4/ж /ж /ж  /ж /ж /ж Њ$$Ifж  8TpŒЈФрў  6 ѕ  жжxџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџpжxџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ4ж4жF4ж4жF4f4/ж /ж /ж  /ж /ж /ж Њ$$Ifж  8TpŒЈФрў  6 ѕ  жжxџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџpжxџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ4ж4жF4ж4жF4f4/ж /ж /ж  /ж /ж /ж ўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0  pxŒ˜ЌИФи ф № ќ  щ§ WrocХ‚aw,  xxxxxxxxx Normal.dot6@УS @вУoefв@@N шšб@€xffвўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ\щ§щ§ьЅM №П0 $Caolan80 2DЦ ?џџџџ џџˆVV&$J\DО!bd^/=|І—V†ЙЊM|м6ЩX# йStaszѓw, .............................. .................................................................................................... .................................................................................................... imi i nazwisko przedsibiorcy albo nazwa osoby prawnej ..................................................................................................... ..................................................................................................... adres zamieszkania przedsibiorcy albo siedziba osoby prawnej   nr telefonu tel. kom. Urzd Miasta i Gminy w Staszowie WydziaB Spraw Obywatelskich i SpoBecznych 28-200 Staszѓw, ul. Opatowska 31  OZWIADCZENIE o warto[ci sprzeda|y napojѓw alkoholowych za rok  w placѓwce przy ul. ............................................................ w & & & & & & & . zezwolenie(a) Nr ......................................................................................... Na podstawie art. 111 ust. 4 ustawy z dnia 26 pazdziernika 1982 r. o wychowaniu w trzezwo[ci i przeciwdziaBaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2016 r. poz. 487 z pѓzn. zm.) zw. dalej Ustaw o[wiadczam(y), |e warto[ sprzeda|y brutto napojѓw alkoholowych wynosiBa:  do 4,5% zawarto[ci alkoholu oraz piwa  powy|ej 4,5% do 18% zawarto[ci alkoholu (z wyjtkiem piwa)  powy|ej 18% zawarto[ci alkoholu W o[wiadczeniu podawana jest rzeczywista warto[ sprzeda|y, tzn. niezani|ona i niezawy|ona, zawierajca VAT i akcyz. Powy|sze dane zostaBy zBo|one zgodnie ze stanem faktycznym na podstawie prawidBowo i rzetelnie prowadzonej ewidencji ksigowej ze [wiadomo[ci konsekwencji prawnych za podanie niezgodnych z prawd danych, tj.: cofnicia zezwolenia na podstawie art. 18 ust. 10 pkt 5 Ustawy. .................................................................................................. Czytelny podpis(y) i piecz imienna przedsibiorcy(ѓw) lub peBnomocnika(ѓw)* O[wiadczam, i| przyjmuj do wiadomo[ci, |e: administratorem tak zebranych danych osobowych jest Gmina Staszѓw, ul. Opatowska 31, 28-200 Staszѓw moje dane bd przetwarzane w celu przeprowadzenia postpowaD dotyczcych zezwoleD na sprzeda| napojѓw alkoholowych, moje dane, bez podstawy prawnej, nie zostan udostpnione innym podmiotom, obowizek podania danych wynika z ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postpowania administracyjnego (Dz. U. z 2016 r. poz. 23 z pѓzn. zm.) oraz ustawy z dnia 26 pazdziernika 1982 r. o wychowaniu w trzezwo[ci i przeciwdziaBaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2016 r. poz. 487 z pѓzn. zm.), mam prawo dostpu do tre[ci swoich danych oraz ich poprawiania wraz z prawem do kontroli przetwarzania danych zawartych w zbiorze zgodnie z art. 32 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922 z pѓzn. zm.). .................................................................................................. Czytelny podpis(y) i piecz imienna przedsibiorcy(ѓw) lub peBnomocnika(ѓw)* * W przypadku prowadzenia dziaBalno[ci na podstawie umowy spѓBki cywilnej  podpisy wszystkich wspѓlnikѓw. zBgr zBgr zBgr N> B , š ž h l 6 H Т Ц к м ђ   h x † ’ в о 04tvxzѕъъънввъЦъНвВЅЅн–‡‡‡uuoaSNъ jUCJ5^JaJ\OJQJCJ 5^JaJ\OJQJ CJ5\"CJmHsH5^JaJ\OJQJCJmHsH^JaJOJQJCJmHsH^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJPJ^JOJQJCJ>*^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJz|~–:ЖЪЮђЄЈав˜ЌЎА$&(*.МРТZ^`šѕѕщщщрззщрЬСЕСЬЉЬš‘Œvр‘š‘‘k\B*phCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJPJ^JOJQJCJPJ^JOJQJ jUCJ^JOJQJjUCJPJ^JOJQJCJ5^JaJOJQJH*CJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JOJQJCJ^JOJQJCJ5^J\OJQJCJ^JaJOJQJ!šдLюnrДШNRTЊЎthўі>4 8 @ !эоеЩРЏ }}qqqqqq_qQ>Џ$CJ65PJ^JaJ]\OJQJCJ5^JaJ\OJQJ#B*phCJ5^JaJ\OJQJCJ5^J\OJQJ#H*CJ65^JaJ]\OJQJ CJ65^JaJ]\OJQJCJ65^J]\OJQJ CJ65^JaJ]\OJQJCJ^JOJQJCJ5^J\OJQJCJ^JOJQJB*phCJ^JaJOJQJ#B*phCJ5^JaJ\OJQJ!!Є!*"."0"2"6" #Š#œ# #І#Њ#Ф#Ш#Ю#в#ь#№#і#њ# $ѕьсооеЪьЧООООООCJ^JOJQJCJCJ^JaJOJQJCJ^JOJQJCJCJ^JaJOJQJCJ^JOJQJCJPJ^JOJQJP@ B œ ž j l 8 Ф Ц Ш Ъ Ь Ю а в д ж њјієђ№юьъшцожЮЦОЖЎІ$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$a$ж и к о р т ф ц ш ъ ь ю № ђ j z ˆ д їящсйбЩСЙБЉЁœš˜–”Ff$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$If$IfG$$IfG$д 24vz|~˜  §ћѓёяэхйЮУИ­ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If^„]„`„ўџ & Fdh^„д ]„`„ ЬЮE@72$a$$a$ Ц„$a$Й$$IfжrЧIŠѓ”ї ж ж2џџџџџџџџџџpж2џџџџџџџџџџ4ж4жF4ж4жF4f4T/ж /ж /ж /ж /ж ЮІЈšЎ&*ОР\^`№іющфмдУСВІ—•“ˆ S$a$^„]„`„ & F ЦД^„e]„`„›ў ЦД^„]„`„ & F ЦД^„e]„`„›ў & F ЦД„^„]„`„фўdh$a$dh$a$$a$$a$dh$a$$a$ Ц„№prPRTЌЎvj@6 8 !їѕфпкЯЪОООООЙЂ & Fdh$a$ ЦЈ \ ^„ ]„`„M$a$ M & F$a$ ЦhM$a$ M$a$^„]„`„ДM$a$M$a$ & Fdh$a$ Ц\  & F$a$!,"."0"2"Œ#Ž##’#”#лЗ“Žˆ|pdX $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$ Ц(#$a$#$dNЦ%dOЦ&d PЦ 'dQЦ#$dNЦ%dOЦ&d PЦ 'dQЦ#$dNЦ%dOЦ&d PЦ 'dQЦ ”#–#˜#š#œ#Ђ#Є#І#Ќ#Ў#В#Д#Ж#И#К#ѓчлЯХЙ­ХЈІЄ˜Œ€ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$FfR $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$К#М#О#Р#Т#Ф#Ъ#Ь#Ю#д#ж#к#м#о#р#ѓчлЯУЙ­ЁЙœš˜Œ€ $If Ц„G$ $If Ц„G$Ffў $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$р#т#ф#ц#ш#ъ#ь#ђ#є#і#ќ#ў#$$$$ѓчлЯУЗ­Ё•­ŽŒŠˆFfЊ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$ $If Ц„G$$ $ $§ї Ц(#0А‚. АЦA!АŠ"АŠ#7$72P1h0p3P(20Root Entryџџџџџџџџ РF@CompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1TableџџџџџџџџТData џџџџџџџџџџџџV SummaryInformation(џџџџ5PWordDocumentџџџџџџџџ2DObjectPoolџџџџџџџџџџџџўџџџDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ;tџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџ